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茂昌眼科 | 10th May 2018 | 圓錐角膜 | (11 Reads)

茂昌眼科診所岑在增醫師

    角膜基質內環片段(Intrastromal corneal ring segments),簡稱ICRS(圖一),是由PMMA聚合物製成的小裝置,植入角膜基質層內,以張力將角膜撐開,不摭擋中央光學區,改變角膜形狀使曲率變平,進而使得角膜的屈光度發生變化,近視度數降低,是治療近視和圓錐角膜的其中一種方法。

圖一、角膜基質內環片段(ICRS)。

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    1966年,Blevatskaya首先提出植入角膜環改變角膜屈光度的想法。1978年,雷諾茲(Reynolds)提議了一個360度圓環的設計概念,植入角膜內,Keravision公司首先用來評估治療近視的效果,但術後都有導致併發症,效果不好。

     1996年,INTACS科技公司把360度的圓環改量成為兩片半環,稱為角膜基質內環片段,1999年,獲得FDA核准對低到中度近視的矯正用途,因為效果比LASIK差,所以不流行。2000年,約瑟夫科林(Joseph Colin) 最先提出把角膜基質內環片段用在圓錐角膜的治療上。2004年,美國FDA不需要人體試驗,直接核准INTACS厚度為0.25至0.35mm的角膜基質內環片段,用途包括圓錐角膜的治療。2010年,核准範圍擴展至包括0.4和0.45 mm厚的角膜內環。

     目前市面上有好幾種不同類型的ICRS,但在臨床使用較多的是Mediphacos公司的Ferrara環和Addition科技公司的Intacs環段,其他還有Opticon 2000 SpA Soleko和Dioptex的環段(表一),設計(圖二)不同,會產生不同的效果,例如小直徑的環段,可使角膜弧度變平,厚的環段也可使角膜弧度更平。所以環段的厚度愈大,直徑愈小,壓平角膜的效果就愈高。

表一、市面上不同類型的角膜基質內環片段。

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圖二、角膜基質內環片段的設計構造。

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表二、INTACS和Ferrara環的比較。

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    從前的手術是以刀具在角膜基質層內挖一條圓形的隧道,再把角膜環塞進去,但手術難度高,故不流行。現在用飛秒無刀雷射在角膜內打出两條半圓形的隧道,再把角膜環植入隧道内,位置精準,手術時間快,難度也降低很多。

    手術的適應症是近視少於三百度、圓錐角膜和雷射屈光手術(LASIK)後角膜變薄膨出的患者,但在植入角膜環處的角膜厚度最少應有400微米,並且角膜中心不得有白斑;注意的是,植入角膜環並不會阻止圓錐角膜的惡化。手術併發症包括隧道深度不足,這可能使角膜上皮更加脆弱,植入環段位置不對稱,使散光更嚴重,其他如夜間出現眩光和光暈、感染性角膜炎、角膜新生血管、角膜水腫、角膜混濁、角膜融化、傷口裂開、慢性疼痛、環段位移或斷裂等等。

    有研究已證實植入角膜環會對圓錐角膜的中央區造成某種程度的平坦化,但它也會造成角膜周邊產生異常的陡峭,導致隱形眼鏡驗配在植入角膜環後變得更困難。所以對於圓錐角膜的治療,美國FDA認為若病人戴上隱形眼鏡後能擁有正常視力、年齡在21歲以下、角膜中心白斑或角膜厚度少於450微米,就不適合接受角膜內環植入。大約在5到10年前,加拿大有一陣子曾流行使用ICRS 植入來治療圓錐角膜,但由於改善的效果有限,病人滿意度不高,近年來手術量已趨於下降,手術的對象只選擇不能接受隱形眼鏡的病人。


茂昌眼科 | 17th Apr 2018 | 圓錐角膜 | (4 Reads)

茂昌眼科診所岑在增醫師

    過去的研究都說平均每兩千人中就有一個圓錐角膜病人,2017年,荷蘭發表了一個報告,在保險公司的資料庫中分析了440萬人,發現圓錐角膜的發生率為375分之1,比過去高出五倍之多,2018年,沙地阿拉伯的研究發現在6至21歲的年輕人中,發現圓錐角膜的發生率高達4.79%,所以圓錐角膜病人有愈来愈多的趨勢,可能跟生活環境改變有關。

    根据CLEK研究(Collaborative Longitudinal Evaluation of Keratoconus),圓錐角膜圓錐角膜的錐形大概分為四種:

1. 中央小點錐(Central nipple cone),佔28.7%。

2. 橢圓形錐(Oval cone),中等大小,佔44.3%。

3. 弧形錐(Globoid cone),大直徑,佔6.7%。

4. 邊緣錐(Marginal cone),在角膜下方,佔5.6%。

    一般來說,輕度圓錐角膜,若散光度數不高,戴眼鏡矯正也可以;但散光太深,就要用隱形眼鏡來矯正,目前使用來矯正的鏡片有很多種類,包括軟式圓錐角膜鏡片、傳統硬式角膜鏡片、硬式輪部鏡片、硬式鞏膜鏡片、軟硬混合鏡片和肩背式軟硬鏡片系統等等,不管是那一種鏡片,驗配的原則主要是:

1. 避免在圓錐頂上造成沈重壓力

2. 避免角膜缺氧

3. 鏡片採用最舒服的設計

4. 鏡片採用視力最適合的度數

    矯正圓錐角膜的隱形眼鏡包括:

1. 軟式圓錐角膜鏡片 用高透氧材質製成,鏡片中間弧度彎,周邊弧度比較平,中心厚度加厚以抵消角膜的不規則散光,好處是舒服,缺點是鏡片太厚,容易造成角膜缺氧和感染,視力清晰度不如硬片,價錢也不便宜,只適合輕度圓錐角膜患者使用。

2. 傳統硬式角膜鏡片 根据CLEK的研究,直徑小(8.5至9.5 mm)的硬片,有31%的病人會因為鏡片與圓錐頂部磨擦而產生角膜白斑,而且小鏡片的滑動很大,舒服度低,鏡片也容易偏離,所以只適合「中央小點錐」的圓錐角膜患者。

3. 輪部鏡片 鏡片直徑為11至12.2mm,比傳統硬片大,可以包住整個角膜,使用兩點或三點式設計,圓錐頂部壓力小,鏡片位置不容易偏離,舒服度高,矯正視力效果好,但價格不便宜。

4. 肩背式軟硬鏡片系統 在高透氧軟式隱形眼鏡外面再加一片高透氧硬式隱形眼鏡,好處是具有軟片的舒適度和硬片的好視力,缺點是價錢高,角膜容易缺氧,操作有難度,配戴和取下鏡片需要較長的時間。

5. 軟硬混合鏡片 鏡片中間部份是高透氣硬片,硬片周圍是含水的軟片,具有軟片的舒服度和硬片的好視力,但有些人會覺得視力不穩定,舒服度也不如預期,而且在使用中容易產生鏡片太緊現象,若病人對於硬片極不適應可以考慮。

6. 鞏膜鏡片 當圓錐角膜很嚴重的時候,鞏膜鏡片是很好的選擇,鏡片覆蓋整個角膜和角膜周圍的眼白部份,中間充满厚厚的淚水,有效的保護角膜,但在淚鏡的影响下,視力往往不夠清晰,而且驗配難度高,需要高超的技術和累積很多經驗才能驗配成功,所以真正會驗配鞏膜鏡片的眼科醫師或視光師不多,若配得不好,角膜會承受很大的壓力和缺氧,價格也不便宜。


茂昌眼科 | 1st Apr 2018 | 圓錐角膜 | (2 Reads)

茂昌眼科診所岑在增醫師

    一位37歲的男性病人,大概在二十幾歲時就被診斷罹患圓錐角膜,初期時配戴一般的硬式隱形眼鏡治療,視力也可看得清楚。七年後發現右眼在戴上隱形眼鏡時感到疼痛,視力變得糊模,後來改用鞏膜片治療,但症狀依然沒有改善,所以求診於作者。當時檢查發現兩眼角膜表面均有發炎,右眼角膜還併發輕微白斑(如圖一),因為右眼角膜弧度太彎並有白斑,電腦驗光無法驗出度數,左眼驗出近視650度,散光25度,右眼最佳矯正視力小於0.1,左眼矯正視力可達1.0,角膜斷層掃描發現角膜厚度比較薄,右眼為468微米,左眼為510微米,右眼角膜有白斑(圖三),角膜地圖儀掃描發現兩眼中心均有圓錐角膜病變,但右眼比左眼嚴重許多(圖四和圖五),由於右眼比左眼嚴重並不斷惡化,所以右眼先接受角膜膠原交聯術治療,術後角膜白斑增多,但沒完全遮蓋瞳孔,兩個月後驗配輪部鏡片,病人在戴上鏡片後(圖六、七),左眼矯正視力為1.2,右眼矯正視力勉強可達1.0,兩年後兩眼視力依然穩定,但右眼角膜白斑仍然存在(圖八)。

圖一、 右眼角膜白斑。

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圖二、左眼角膜。

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圖三、右眼角膜斷層掃描。

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圖四、角膜地圖儀掃描右眼角膜弧度的分佈,中央灰黑色部份為角膜非常突出的地方,圓錐很尖,範圍又大。

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圖五、角膜地圖儀掃描左眼角膜弧度的分佈,圓錐突出情況不嚴重。

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圖六、右眼戴上硬式輪部鏡片矯正。

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圖七、左眼戴上硬式輪部鏡片矯正。

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圖八、兩年後的右眼角膜白斑(角膜斷層掃描圖)。

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茂昌眼科 | 21st Mar 2018 | 圓錐角膜 | (3 Reads)

茂昌眼科診所岑在增醫師

    根据Amsler和Krumeich定義,圓錐角膜的階段分期可分為四期:

第一期, 稱為非典型圓錐角膜,角膜厚度大於500微米,在角膜非中央有一塊地區向前突出,弧度變彎,但不超過48D,引發的散光也不會超過500度。治療方法視情况而定,包括一般眼鏡、散光軟式隱形眼鏡、軟硬混合鏡片和輪部鏡片等。

第二期, 輕度圓錐角膜,角膜厚度大於400微米,角膜弧度小於53D,散光在500至800度之間,但角膜沒有白色瘢痕。治療方法可使用「有圓錐角膜設計」的硬式隱形眼鏡、軟硬混合鏡片和輪部鏡片等。

第三期, 中度圓錐角膜,角膜厚度在300至400微米之間,角膜弧度大於53D,散光在800至1000度之間,但角膜沒有白色瘢痕。治療方法可使用軟硬混合鏡片、輪部鏡片和鞏膜鏡片等。

第四期, 嚴重圓錐角膜,角膜厚度少於200微米,角膜弧度大於55D,近視和散光度數不能測量出來,角膜中央有白色瘢痕。治療方法可使用輪部鏡片或鞏膜鏡片。

 

    圓錐角膜需要手術治療:

一、 若角膜厚度大於300微米,但有明顯惡化,如角膜厚度繼續變薄,或角膜弧度繼續變彎,便需要接受膠原蛋白交聯術治療。

二、 若角膜厚度少於200微米,有明顯的角膜瘢痕,矯正視力很差,便需要接受角膜移植手術治療。


茂昌眼科 | 4th Feb 2018 | 圓錐角膜 | (9 Reads)
茂昌眼科診所岑在增醫師 

     一位25歲的男性病人,感到視力有點糊模,電腦驗光右眼近視為450度,散光175度,左眼近視425度,散光100度,兩眼最佳矯正視力均可達1.0,但病人依然感覺不夠清晰,於是安排角膜地圖儀掃描,發現兩眼中心均有圓錐角膜病變(如圖1-2),雖然散光度數不高,但屬性為不規則散光,所以視力品質不好,視力雖可矯正至1.0,感覺上仍然不夠清楚,病人在配戴輪部鏡片後,兩眼視力均達1.5(圖3-4) 。

圖1. 右眼角膜弧度分佈地圖,中央紫紅色部份為圓錐突出的地方。

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圖2. 左眼角膜地圖角膜弧度分佈地圖,中央紫紅色部份為圓錐突出的地方。

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圖3. 右眼配戴輪部鏡片。

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 圖4. 左眼配戴輪部鏡片。

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茂昌眼科 | 24th Jan 2018 | 隱形眼鏡病例分享 | (3 Reads)

茂昌眼科診所岑在增醫師

    一位33歲的男性病人,13年前兩眼接受近視雷射手術(LASIK),術後情況良好,但視覺在5年前開始慢慢模糊,戴上眼鏡的視力右眼為0.7,左眼為0.6,無法矯正更好。細隙燈檢查發左眼角膜比右眼突出(圖一和圖二),電腦驗光發現右眼近視900度,散光25度,左眼近視1025度,散光675度,角膜斷層掃描發現角膜厚度比較薄(圖三和圖四),右眼為430微米,左眼為402微米,角膜地圖儀掃描也發現有圓錐突出的現象(圖五和圖六),圓錐弧度左眼比右眼彎,圓錐上面比較平,是雷射手術後的角膜形狀,這種圓錐突出跟原發性圓錐角膜不一樣,一般硬式隱形眼鏡不好矯正,戴上特別設計的輪部鏡片後,右眼視力為1.0,左眼為1.0。

圖一、近視雷射手術後的右眼角膜,角膜有點突出。

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圖二、近視雷射手術後的左眼角膜,角膜突出比較明顯。

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圖三、右眼角膜斷層掃描。

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圖四、左眼角膜斷層掃描。

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圖五、角膜地圖儀掃描右眼角膜弧度的分佈。

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圖六、角膜地圖儀掃描左眼角膜弧度的分佈。

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圖七、右眼戴上硬式隱形眼鏡矯正。

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 圖八、左眼戴上硬式隱形眼鏡矯正。

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茂昌眼科 | 11th Jan 2018 | 隱形眼鏡病例分享 | (4 Reads)

茂昌眼科診所 岑在增醫師

    放射狀角膜切開術(Radial Keratotomy) 是降低近視的一種角膜屈光手術,1974年由蘇俄的Fyodorov醫生首先提出,手術是用鑽石刀在角膜周邊切開四到八刀,角膜周邊支撐力量變弱,中心部位往下陷,使角膜中心弧度變平,產生降低近視度數的效果,不過手術後的角膜受外力撞擊時比較脆弱,容易破裂,而且也難免會發生不可預測的併發症和後遺症,如眩光、不規則散光、角膜感染和角膜疤痕等等,最重要的是手術前無法準確地預估術後的屈光度數,目前經已不流行。

     一位63歲的女性病人,30年前兩眼接受放射狀角膜切開術,術後情況良好,但視覺在不知不覺間慢慢模糊,檢查時發現右眼近視150度,散光150度,左眼近視300度,散光150度,兩眼有白內障,而且兩眼角膜中央皆發生疤痕(圖一和圖二),左眼比右眼嚴重,兩眼視力分別只可以勉強矯正至0.1,無法更好。角膜斷層掃描發現上皮層有結疤及角膜形狀不規則現象(圖三和圖四),左眼比右眼嚴重,角膜地圖儀掃描也發現有不規則散光(圖五和圖六),所以視力模糊的原因主要是角膜疤痕、不規則散光及白內障。因為白內障摘除手術不能解決角膜疤痕和不規則散光的問題,故改用硬式隱形眼鏡治療,戴上輪部鏡片後,右眼視力為0.6,左眼為0.5。

 圖一、放射狀角膜切開手術後的右眼角膜,角膜中央有白色的疤痕。

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圖二、放射狀角膜切開手術後的左眼角膜,角膜中央有白色的疤痕。

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圖三、右眼角膜斷層掃描。

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圖四、左眼角膜斷層掃描。

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圖五、角膜地圖儀掃描右眼角膜弧度的分佈。

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圖六、角膜地圖儀掃描左眼角膜弧度的分佈。

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圖七、右眼戴上硬式隱形眼鏡矯正。

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圖八、左眼戴上硬式隱形眼鏡矯正。

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茂昌眼科 | 12th Jul 2017 | 近視眼 | (16 Reads)

茂昌眼科診所岑在增醫師

    視力在生活品質上非常重要,人類一直以來都在追求改善視力的方法。世界上第一副眼鏡於13世紀在意大利出現,而第一副隱形眼鏡也於19世紀在瑞典被製造出來,這都是幫助矯正視力的器具,目前這些器具也很先進,但仍非一勞永逸的辦法,所以長期以來很多醫生都在尋找一種永久矯正視力的方法。

    1948年Szuniewicz是第一個想出透過外科手術改變角膜弧度來矯正視力的方法,他在美國耶魯大學做了很多研究。1958年哥倫比亞的Barraquer醫生發明一種微型角膜刀(microkeratome) 來切割眼角膜,1964年他把眼角膜切出一小塊,經過冷凍,磨成需要的形狀,再放回原來的角膜上,改善原來的曲光不正,這種手術稱為角膜鑲磨術(keratomileusis) 。1974年蘇俄的Fyodorov醫生在用手術刀在角膜表面上作放射狀切開,降低角膜的屈光度,減少近視,稱為放射狀角膜切開術(radial keratotomy,簡稱RK),在1980年代的後期,哥倫比亞的Ruiz醫生改良微型角膜刀,在角膜上切割兩次,第二次的切割,拿掉少部份的角膜組織,改變角膜弧度,降低近視,稱為自動層狀角膜成形術(automated lamellar keratoplasty,簡稱ALK)。

    在1973年至1983年間, IBM公司在紐約州約克鎮的研究中心研發雷射的新技術,1980年Srinivasan發明了準分子雷射(excimer laser),利用紫外線光來蝕刻生物組織,1983年紐約市的Trokel醫生用來切割猴子和兔子的角膜,並於1985年發表用準分子雷射來施行放射狀角膜切開術。1987年Trokel首先提出雷射屈光角膜切除術(photorefractive keratectomy,簡稱PRK),1988年McDonald醫生利用準分子雷射完成全球首例在活人眼角膜上施行屈光角膜切除術。雷射屈光角膜切除術於1995年被美國食品藥物管理局(簡稱FDA) 認可。

    1989年意大利的Burratto 醫生和希臘的Pallikaris醫生分別在盲人的眼角膜上實驗,利用板層刀切出一片角膜瓣,將角膜瓣掀開後再用雷射光在實質層切削,之後再蓋回角膜瓣,稱為雷射角膜內層重塑術(laser assisted in situ keratomileusis,簡稱 LASIK),1991年進行第一次正常眼的人體試驗,1999年獲得美國FDA認可。1997年Juhasz引入飛秒(femtosecond)雷射來取代板層刀,讓角膜瓣的切割更為精準,2001年美國FDA正式核準這種無刀雷射角膜內層重塑術。由於LASIK手術後幾乎沒有傷口,復原迅速,沒有PRK手術後產生的疼痛,因此,PRK很快的就被LASIK取代。

    LASIK的優點是視力恢復快,成功率很高,但難免也有不可預測的併發症和後遺症,例如術後發生乾眼症、眩光、角膜感染、表皮細胞內長、角膜瓣皺褶、角膜瓣移位、不規則散光、圓錐角膜等等。文獻上LASIK產生的後遺症機率很低,「美國白內障及屈光手術協會」在2008年3月發表接受LASIK手術後的滿意度達95.4%,但民間的反應卻兩極化,有人認為雷射近視手術很好,但也有人認為雷射近視手術是危險的,並紛紛成立團體和網頁,反對雷射近視手術,如下為部份反對雷射近視手術的網頁:

LASIK complications  http://lasikcomplications.com/index.htm

Sclerallens.com  http://lasikscandal.com/

LASIKNewsWire.com  http://www.lasiknewswire.com/

LasikScandal.com  http://lasikscandal.com/

LASIKDisaster.com  http://www.lasikdisaster.com/

Lasik Dangers Blog  http://lasikdangers.blogspot.tw/

HelpStopLasik.com  http://www.helpstoplasik.com/

LasikAdvisory.com  http://lasikadvisory.blogspot.tw/2013/03/hello-to-brilliant-caring-minds-of.html

    由於反對雷射近視手術的聲浪愈來愈大,美國FDA在2009年10月對LASIK手術重新展開調查,研究接受雷射近視手術後病人的生活品質,預定在2014年完成三個階段的研究。2010年美國FDA前任官員Waxler博士公開質疑雷射近視手術的真實性,認為失敗率超過50%,並於2011年1月6日寫信給FDA請願,要求撤銷所有近視雷射手術設備的許可,FDA認為Waxler博士所引用的資料有誤,不予理會。

    2014年10月19日美國FDA官員Eydelman醫生公開之前對LASIK手術的研究結果如下:

1. 有46%的人在手術三個月後有視力的症狀。

2. 視力的症狀大部份為光暈現象(halo) 。

3. 有28%的人在手術三個月後有乾眼的症狀。

4. 有少於1%的人因視力的症狀感到很困難或無法進行日常活動。

5. 有95%以上的人對視力改善感到滿意。

6. 參予研究的受試者傾向把視力的症狀寫在問卷上,人數是兩倍於把症狀告訴醫生的受試者。

    官方的研究雖然有95%以上的人對視力改善感到滿意,但實際上產生新的症狀也有不少,至於手術安全方面,官方報告與民間差異甚大,可能的原因如下:

1. 負責研究的醫師經驗豐富,技術高超。

2. 研究設備先進精良。

3. 病人的篩檢非常嚴格,有可能影响結果的病人一概排除。

4. 民間醫師良莠不齊,設備有新的也有舊的,對病人的篩檢,有人仔細,也有人馬虎,導致結果差異很大。


茂昌眼科 | 27th Aug 2015 | 隱形眼鏡 | (724 Reads)

  茂昌眼科診所岑在增醫師 

    硬片的驗配方法跟軟片不一樣,通常有兩種方法來驗配,一種是以試片組(Diagnostic trial set)的方式,使用者先試戴看看,覺得不錯再去訂購;另一種是經驗法(Empirical)量身訂做,用電腦計算鏡片的弧度,幫病人量身訂作適合的隱形眼鏡。

    試片組是一組有固定規格的鏡片,從十幾片到三、四十片的都有,由不同弧度或不同大小組成,驗配人員會將接近角膜弧度的試片戴在使用者的眼睛上,使用者合上眼睛約10分鐘,適應一下,然後用黃色螢光劑來把淚水染色,再用藍光來觀察,螢光劑碰到藍光就會變成綠色,就可以看到綠色的淚水在鏡片表面分布情形和鏡片與角膜接觸的關係,此外還可看看鏡片的滑動、位置和淚水交換的過程,鏡片滑動太多或太少都不好,鏡片位置盡量貼近角膜中央,若鏡片形狀與角膜不吻合就會產生不舒服,病人如果覺得鏡片的舒服度可以接受,便要驗光決定鏡片的度數,最後才依試片的規格和驗出來的度數下訂單給廠商製作。

    至於「量身訂做」的理論是依據人的角膜不是圓的,表面是非球面和不對稱的形狀,試片組的試片數目太少,沒辦法包含所有各種不同角膜形狀的組合,也就是說,試片的形狀在絕大多數情形下是與角膜不一致的,角膜只能去適應鏡片,而非鏡片去適應角膜,「量身訂做」就是讓鏡片的設計儘量符合角膜的形狀,使配戴者獲得最佳的舒服度。

    經驗法驗配有兩種方式,一種是在角膜地圖儀內安裝隱形眼鏡設計程式,利用角膜地圖的數據,套上市場現有流行廠牌的軟體,直接在角膜地圖儀上虛擬配對適合的鏡片,再用公式計算度數,然後下訂單給廠商製作。但儀器測量實際上都有誤差,驗配成功率(不用換片)差異很大,據說從20%到90%都有,主要原因跟個人技術和經驗有關,這種方式目前在歐洲比較普遍,亞洲還不流行。另外一種「量身訂做」方法是利用角膜地圖儀測量的數據去計算角膜大小、高度和形狀,然後在電腦上虛擬配對鏡片的深度、弧度和形狀,再用電腦計算鏡片的度數,鏡片的參數決定後,交給廠商利用高階車床製作,才成為真正客製化的產品,這種方法驗配者需要高超的技巧和豐富的經驗,所以目前尚不流行。

    試片組的驗配方法比較簡單,好處是病人已經戴過,所以比較了解這是怎樣的產品,舒不舒服自己心裡有數,而驗配者也看過這鏡片戴在眼睛上的情形,合不合適自己也比較了解,所以驗配者比較有信心,將來可能產生的爭議會比較少。但有些人剛開始戴上試片就非常難過,因而拒絕,錯過體驗硬式隱形眼鏡優點的機所以不好推廣。至於量身訂做的,若是由富有經驗的驗配者來設計,成功率可達九成,如果有一點點不合,也不會造成太大的不適感,只要稍為更改設計,重新再做即可。一般來說,量身訂做的鏡片,異物感比較輕,成功率也很高,但使用者因為沒有戴過,也不了解鏡片的舒服度,如果期望過高,配戴時的經驗低於他所期望的,就會不滿意,除非使用者對驗配者非常信任,否則不容易接受經驗法的方式來驗配硬式隱形眼鏡。

    硬式隱形眼鏡製造商的規模一般比較小,沒什麼全球知名廠牌,博士倫公司是硬式隱形眼鏡毛料最大的生產廠,全球市場佔有率約七成左右,目前坊間的「波士頓鏡片」(Boston Lens)是指使用博士倫公司Boston系列材質所做的鏡片,而非博士倫公司本身生產的鏡片。全球約有幾百家硬式隱形眼鏡製造商,不同的廠商都有特定的鏡片規格,驗配時使用某廠商的試片,就要購買該廠商的產品,所以隱形眼鏡處方單上除了填寫基本的規格資料外,還要駐明廠牌才可以。


茂昌眼科 | 26th Mar 2015 | 隱形眼鏡 | (447 Reads)

茂昌眼科診所岑在增醫師

    軟式隱形眼鏡給人的印象是材質軟,戴起來舒服,而且購買方便,只要到眼鏡行指明廠牌和度數,就可以買到,更方便的是,有很多人在網上訂購,價錢也很便宜,所以也刺激了軟片的市場愈來愈大,使得台灣有好幾家大的3C廠商也紛紛投入軟式隱形眼鏡的產業,讓台灣成為生產隱形眼鏡的大國。

    軟片在剛出來的時候,鏡片比較厚,也比較硬,不能完全服貼在眼睛的表面上,所以驗配方式是用試片組讓使用者試戴,試片組包括不同大小及弧度的鏡片,試戴成功後使用者就可購買,當然,眼鏡行需要貯存很多不同規格和度數的鏡片,才能馬上給顧客交貨,否則要向代理商訂貨,若販售的廠牌很多,需要貯存的鏡片更多,不符合經濟效益,於是就出現一些專售某種廠牌隱形眼鏡的專門店。

    現在的生產技術比較進步,軟式隱形眼鏡很薄,也很軟,可以緊密地貼在角膜上,舒適感比較好,所以只需一個規格,幾乎不用試戴,成功率就很高,所謂成功的配戴有三個原則:

1. 戴上隱形眼鏡後眼睛不會紅

2. 異物感或刺激性低

3. 視力清楚

    可是有時候會發現戴某種廠牌的隱形眼鏡比較舒服,但戴別的廠牌就不行,這是因為每種廠牌隱形眼鏡都有不同的規格和特性,包括直徑大小、弧度、鏡片深度、含水量、透氧率、中心和週邊厚度、邊緣形狀、磨擦系數以及彈性模數等等都不一樣,小小的差異,一般人不會分辨出來,但有些人比較敏感,差一點點就不舒服,只有剛好符合個人眼睛的規格,才覺得舒服,所以只能配戴某種廠牌的隱形眼鏡。由於現代的軟片只需單一規格即可適合大部分人的眼睛,因此現在幾乎很少店家在幫客人驗配軟式隱形眼鏡了。

    尤其現在流行日拋型隱形眼鏡,價格相當便宜,若要配戴,先買一副試試,不合就更換其他廠牌,戴習慣後就網路訂購,非常方便。但中間過程缺少一個專業人員驗配,沒有人講解產品的特性和可能的併發症,也沒有人教授使用的方法,更沒有人把關檢查,到發生事故後才找眼科醫師治療,有時候治療太晚,眼睛就會失明。根据調查,使用隱形眼鏡中每萬人有4人會得到角膜感染,十萬人中有6人失明,也就是說,戴隱形眼鏡一旦發生角膜感染,有15%會因此失明,不得不慎!

    自從1965年博士倫公司首先把軟式隱形眼鏡商品化以來,已有50年歷史,有關隱形眼鏡的材質開發、製造技術、驗配方法、保養護理和販售模式等等,目前已趨於成熟,累積的經驗也很多,但角膜感染率一直沒有減少,美國Wills眼科醫院甚至發現角膜感染率在近年來反而有上昇的現象,有學者認為是由於很多人沒有醫師處方就上網購買,又缺乏定期檢查所致;其實廠商一直企圖把隱形眼鏡包裝成非醫療產品,大量生產,壓低成本,又加強物流運送,使人們很容易獲得,但廠商從來沒有強調它的危險性,讓人們誤以為隱形眼鏡只是身邊的一種普通日用商品,警覺性不高也是角膜感染率上昇的重大原因之一。


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